Cosa causa realmente i calcoli renali e perché la vitamina C non li provoca

(OMNS 11 febbraio 2013)

Un recente studio ampiamente pubblicizzato ha affermato che gli integratori di vitamina C aumentano il rischio di sviluppare calcoli renali di quasi un fattore due.

[1] Lo studio ha affermato che i calcoli erano molto probabilmente formate da ossalato di calcio, che può essere formato in presenza di vitamina C (ascorbato), ma non ha analizzato i calcoli renali dei partecipanti. Invece, si è basato su uno studio diverso sui calcoli renali in cui l’ascorbato non è stato testato. Questo tipo di studio mal organizzato non aiuta la professione medica o il pubblico, ma genera invece confusione.

Lo studio ha seguito 23.355 uomini svedesi per un decennio. Sono stati divisi in due gruppi, uno che non ha assunto integratori (22,448) e un altro che ha assunto integratori di vitamina C (907). La dieta media per ogni gruppo è stata tabulata, ma non in modo molto dettagliato. Quindi i partecipanti che hanno ricevuto calcoli renali in ciascun gruppo sono stati tabulati e il gruppo che ha assunto vitamina C sembrava avere un rischio maggiore di calcoli renali. Il rischio aggiuntivo di calcoli renali da ascorbato presentato nello studio è molto basso, 147 per 100.000 anni-persona o solo lo 0,15% all’anno.

Punti chiave che i media hanno perso:

• Il numero di calcoli renali nei partecipanti allo studio che hanno assunto l’ascorbato era molto basso (31 pietre in oltre un decennio), quindi le probabilità di errore statistico nello studio sono piuttosto alte.
• Lo studio è stato osservazionale. Ha semplicemente tabulato l’assunzione di vitamina C e il numero di calcoli renali per cercare di trovare un’associazione tra di loro.
• Questo metodo non implica un fattore causale perché non era uno studio controllato randomizzato, ovvero la vitamina C non è stata somministrata a un gruppo selezionato a caso.
• Questo tipo di studio osservazionale è irto di limitazioni che rendono la sua conclusione inaffidabile.
• È in contraddizione con studi precedenti che hanno chiaramente dimostrato che alte dosi di ascorbato non causano calcoli renali. [2-6]
• La conclusione degli autori dello studio che l’ascorbato abbia causato il basso tasso di calcoli è probabilmente dovuta a una correlazione tra la scelta di assumere un integratore di vitamina C con qualche altro aspetto della dieta dei partecipanti.
• Lo studio non ha potuto determinare la natura di questo tipo di correlazione, perché mancava uno studio dettagliato della dieta di ogni paziente e un’analisi chimica di ogni pietra per fornire un suggerimento sulla probabile causa.

Quindi abbiamo uno studio mal progettato che non ha determinato quale tipo di pietra si è formata o cosa ha causato le pietre che si sono formate. Questi sono gravi difetti. Trarre conclusioni da un tale studio difficilmente può essere un buon esempio di “medicina basata sull’evidenza”.

Diversi tipi di calcoli renali (calcoli renali)

Esiste una notevole varietà di calcoli renali. Eccone cinque noti:

1. I calcoli di fosfato di calcio sono comuni e si dissolvono facilmente nelle urine acidificate dalla vitamina C.

2. Anche i calcoli di ossalato di calcio sono comuni ma non si dissolvono nell’urina acida. Discuteremo questo tipo più avanti.

3. I calcoli di magnesio e ammonio fosfato (struvite) sono molto meno comuni e compaiono spesso dopo un’infezione. Si dissolvono nelle urine acidificate dalla vitamina C.

4. I calcoli di acido urico derivano da un problema nel metabolizzare le purine (la base chimica di adenina, xantina, teobromina [nel cioccolato] e acido urico). Possono formarsi in una condizione come la gotta.

5. I calcoli di cistina derivano da un’incapacità ereditaria di riassorbire la cistina. La maggior parte delle pietre per bambini sono di questo tipo e sono rare.

L’Oxalato Oxymoron

Il problema dell’ossalato/vitamina C appare contraddittorio. L’ossalato è nelle pietre di ossalato e le pietre di ossalato sono comuni. L’ascorbato (lo ione attivo della vitamina C) può aumentare leggermente la produzione di ossalato da parte del corpo.

Tuttavia, in pratica, la vitamina C non aumenta la formazione di calcoli di ossalato. Emanuel Cheraskin, MD, DMD, Professore di Medicina Orale presso l’Università dell’Alabama, spiega perché: “La vitamina C nelle urine tende a legare il calcio e diminuire la sua forma libera. Ciò significa meno possibilità che il calcio si separi come ossalato di calcio (calcoli) .

“[7] Inoltre, l’effetto diuretico della vitamina C riduce la concentrazione di ossalato nelle urine. I fiumi in rapido movimento depositano poco limo. Se durante un consulto, un medico ti consiglia che sei particolarmente incline a formare calcoli di ossalato, leggi i suggerimenti seguenti prima di abbandonare i benefici della vitamina C. Ancora una volta:

L’ossalato è generato da molti alimenti nella dieta, inclusi spinaci (100-200 mg di ossalato per oncia di spinaci), rabarbaro e barbabietole. [8-10] Si ritiene che il tè e il caffè siano la principale fonte di ossalato nella dieta di molte persone, fino a 150-300 mg/giorno. [8,11] Questo è considerevolmente più di quanto verrebbe probabilmente generato da una dose di ascorbato di 1000 mg/giorno. [5,12]

Lo studio di cui stiamo discutendo non ha tabulato l’assunzione di ossalato da parte dei partecipanti, ma in media avevano assunzioni relativamente elevate (diverse tazze) di tè e caffè. È possibile che chi ha avuto calcoli renali li abbia avuti prima dell’inizio dello studio, o li abbia avuti durante lo studio, a causa di un apporto particolarmente elevato di ossalato. Ad esempio, i partecipanti che hanno assunto vitamina C potrebbero aver cercato di rimanere in buona salute, ma il sottogruppo di coloro che hanno avuto calcoli renali potrebbe anche aver cercato di rimanere in buona salute bevendo molto tè o caffè o mangiando verdure a foglia verde come spinaci. Oppure potrebbero essere persone anziane che si sono disidratate, il che è anche molto comune tra gli uomini che sono attivi all’aperto durante l’estate. Uno dei fattori più importanti nei calcoli renali è la disidratazione, soprattutto tra gli anziani. [13]

Riassumendo:

• L’ascorbato a dosi basse o alte generalmente non causa un aumento significativo dell’ossalato urinario. [2-6]
• L’ascorbato tende a prevenire la formazione di calcoli renali di ossalato di calcio. [3,4]
• I fattori di rischio per i calcoli renali includono una storia di ipertensione, obesità, disidratazione cronica, cattiva alimentazione e un basso apporto dietetico di magnesio.

Magnesio

Calcoli renali e carenza di magnesio condividono lo stesso elenco di cause, inclusa una dieta ricca di zucchero, alcol, ossalati e caffè. Il magnesio ha un ruolo importante nella prevenzione della formazione di calcoli renali. [14] Il magnesio stimola la produzione di calcitonina, che richiama il calcio dal sangue e dai tessuti molli nelle ossa, prevenendo alcune forme di artrite e calcoli renali. Il magnesio sopprime l’ormone paratiroideo, impedendogli di rompere l’osso. Il magnesio converte la vitamina D nella sua forma attiva in modo che possa aiutare l’assorbimento del calcio. Il magnesio è necessario per attivare un enzima necessario per formare nuovo osso. Il magnesio regola il trasporto attivo del calcio. Tutti questi fattori aiutano a posizionare il calcio dove deve essere e non nei calcoli renali.

Uno dei tanti compiti del magnesio è mantenere il calcio in soluzione per evitare che si solidifichi in cristalli; anche nei momenti di disidratazione, se c’è sufficiente magnesio, il calcio rimarrà in soluzione. Il magnesio è un trattamento fondamentale per i calcoli renali. Se non hai abbastanza magnesio per sciogliere il calcio, ti ritroverai con varie forme di calcificazione. Questo si traduce in calcoli, spasmi muscolari, fibrosite, fibromialgia e aterosclerosi (come nella calcificazione delle arterie). Il dottor George Bunce ha clinicamente dimostrato la relazione tra calcoli renali e carenza di magnesio. Già nel 1964, Bunce ha riportato i benefici della somministrazione di una dose di 420 mg di ossido di magnesio al giorno a pazienti che avevano una storia di formazione di calcoli frequenti. [14,15] Se l’ossido di magnesio scarsamente assorbito funziona,

I calcoli di ossalato di calcio possono essere efficacemente prevenuti assumendo una quantità adeguata di magnesio, attraverso cibi ricchi di magnesio (grano saraceno, verdure, fagioli, noci) o integratori di magnesio. Prendi almeno un integratore di magnesiola RDA statunitense di 300-400 mg/die (potrebbe essere desiderabile di più per mantenere un equilibrio ideale 1: 1 tra magnesio e calcio). Per prevenire un effetto lassativo, prendi un integratore facilmente assorbibile, come citrato di magnesio, chelato, malato o cloruro. L’ossido di magnesio, menzionato sopra, è economico e ampiamente disponibile. Tuttavia, l’ossido di magnesio viene assorbito solo per circa il 5% e quindi agisce principalmente come lassativo. [14] Il latte di magnesia (idrossido di magnesio) è ancora più lassativo e non adatto per l’integrazione. Il citrato di magnesio è una buona scelta: facile da trovare, relativamente poco costoso e ben assorbito.

Il ruolo della vitamina C nella prevenzione e nella dissoluzione dei calcoli renali

Il calcolo renale di fosfato di calcio può esistere solo in un tratto urinario che non è acido. L’acido ascorbico (la forma più comune della vitamina C) acidifica l’urina, sciogliendo i calcoli fosfatici e prevenendone la formazione.

L’urina acida dissolverà anche i calcoli di fosfato di magnesio e ammonio, che altrimenti richiederebbero la rimozione chirurgica. Queste sono le stesse pietre di struvite associate alle infezioni del tratto urinario. Sia l’infezione che il calcolo sono facilmente curabili con la vitamina C in grandi dosi. Entrambi sono praticamente prevenibili al 100% con il consumo giornaliero di quantità di acido ascorbico molto superiori alla RDA. Un gorilla riceve circa 4.000 mg di vitamina C al giorno nella sua dieta naturale. La RDA statunitense per gli esseri umani è di soli 90 mg. È improbabile che i gorilla si sbaglino tutti.

Il comune calcolo di ossalato di calcio può formarsi in un’urina acida indipendentemente dal fatto che si prenda vitamina C o meno. Tuttavia, questo tipo di calcolo può essere prevenuto da quantità adeguate di vitamine del complesso B e magnesio. Qualsiasi comune integratore del complesso B, due volte al giorno, più circa 400 milligrammi di magnesio, di solito è adeguato.

Una dozzina di modi per ridurre il rischio di calcoli renali

1. Massimizza l’assunzione di liquidi. [13] Soprattutto bere succhi di frutta e verdura. I succhi di arancia, uva e carota sono ricchi di citrati che inibiscono sia l’accumulo di acido urico che la formazione di sali di calcio. [16]

2. Controllare il pH delle urine. L’urina leggermente acida aiuta a prevenire le infezioni del tratto urinario, dissolve sia i calcoli di fosfato che di struvite e non causerà calcoli di ossalato. E, naturalmente, un modo per rendere l’urina leggermente acida è assumere vitamina C.

3. Evita gli ossalati eccessivi non mangiando (molto) rabarbaro, spinaci, cioccolato, tè o caffè scuro.

4. Perdere peso. Il sovrappeso è associato a un rischio notevolmente aumentato di calcoli renali. [17]

5. Il calcio probabilmente non è il vero colpevole. Un basso livello di calcio può causare esso stesso calcoli di calcio [18].

6. La maggior parte dei calcoli renali sono composti di calcio e tuttavia molti americani sono carenti di calcio. Invece di ridurre l’assunzione di calcio, ridurre il fosforo alimentare in eccesso evitando le bevande gassate, in particolare la cola. Le bevande analcoliche alla cola contengono quantità eccessive di fosforo come acido fosforico. Questo è lo stesso acido che viene utilizzato dai dentisti per sciogliere lo smalto dei denti prima di applicare le resine adesive.

7. Assumere un integratore di magnesio di almeno la RDA statunitense di 300-400 mg/giorno. Può essere desiderabile di più per mantenere un equilibrio ideale 1: 1 tra magnesio e calcio. Molte persone che seguono diete “moderne” con alimenti trasformati non consumano quantità ottimali di magnesio.

8. Assumere un buon integratore vitaminico del complesso B due volte al giorno, che contiene piridossina (vitamina B6). Una carenza di vitamina B6 produce calcoli renali negli animali da esperimento. La carenza di vitamina B6 è molto comune negli esseri umani. Anche una carenza di vitamina B1 (tiamina) è associata ai calcoli. [19]

9. Per i calcoli di acido urico/purina (gotta), smetti di mangiare carne. Le tabelle nutrizionali e i libri di testo indicano le carni come la principale fonte alimentare di purine. Il trattamento naturale aggiunge il digiuno del succo e il consumo di amarene. L‘aumento del consumo di vitamina C aiuta a migliorare l’escrezione urinaria di acido urico. [12]. Per queste pietre, usa l’ascorbato tamponato “C”.

10. Le persone con calcoli di cistina (solo l’1% di tutti i calcoli renali) dovrebbero seguire una dieta a basso contenuto di metionina e utilizzare vitamina C tamponata.

11. I calcoli renali sono associati a un’elevata assunzione di zucchero, quindi mangiare meno (o no) zuccheri aggiunti. [20]

12. Le infezioni possono causare condizioni che favoriscono la formazione di calcoli, come l’urina eccessivamente concentrata (da febbre, sudorazione, vomito o diarrea). Pratica una buona assistenza sanitaria preventiva e ti ripagherà con gli interessi.

Riferimenti:

1. Thomas LDK, Elinder CG, Tiselius HG, Wolk A, Akesson A. (2013) Integratori di acido ascorbico e incidenza di calcoli renali tra gli uomini: uno studio prospettico. Pubblicato online: 4 febbraio 2013. doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.2296

2. Wandzilak TR, D’Andre SD, Davis PA, Williams HE (1994) Effetto di alte dosi di vitamina C sui livelli di ossalato urinario. J Urology 151: 834-837.

3. Hickey S, Saul AW. (2008) Vitamin C: The Real Story, the Remarkable and Controversial Healing Factor . Pubblicazioni sanitarie di base ISBN-13: 9781591202233

4. Hickey S, Roberts H. (2005) La vitamina C non causa calcoli renali. http://orthomolecular.org/resources/omns/v01n07.shtml

5. Robitaille L, Mamer OA, Miller WH Jr, Levine M, Assouline S, Melnychuk D, Rousseau C, Hoffer LJ. Escrezione di acido ossalico dopo somministrazione endovenosa di acido ascorbico. Metabolismo . 2009 febbraio; 58 (2): 263-9. doi: 10.1016 / j.metabol.2008.09.023.

6. Padayatty SJ, Sun AY, Chen Q, Espey MG, Drisko J, Levine M. (2010) Vitamina C: uso endovenoso da parte di professionisti della medicina complementare e alternativa ed effetti avversi. PLoS One . 5 (7): e11414. doi: 10.1371 / journal.pone.0011414.

7. Cheraskin E, Ringsdorf, M Jr, Sisley E (1983) The Vitamin C Connection . Bantam Books. ISBN-13: 9780553244342

8. Noonan SC, Savage GP (1999) Contenuto di ossalato degli alimenti e suo effetto sugli esseri umani. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition . 8: 64-74.

9. Kawazua Y, Okimurab M, Ishiic T, Yuid S. (2003) Differenze varietali e stagionali nel contenuto di ossalato degli spinaci. Scientia Horticulturae 97: 203-210

10. Proietti S, Moscatello S, Famiani F, Battistelli A. (2009) Aumento del contenuto di acido ascorbico e della qualità nutritiva nelle foglie di spinaci durante l’acclimatazione fisiologica a basse temperature. Plant Physiol Biochem . 47 (8): 717-23.

11. Gasinska A, Gajewska D. (2007) Tè e caffè come le principali fonti di ossalato nelle diete di pazienti con calcoli di ossalato renale. ROCZN. PZH 58 (1): 61-67.

12. Pauling L. (2006) Come vivere più a lungo e sentirsi meglio . OSU Press ISBN-13: 9780870710964

13. Manz F, Wentz A. (2005) L’importanza di una buona idratazione per la prevenzione delle malattie croniche. Nutr Rev.63 (6 Pt 2): S2-S5.

14. Dean C. (2007) The Magnesium Miracle . Libri Ballantine. ISBN-13: 9780345494580

15. Bunce GE, Li BW, Price NO, Greenstreet R. (1974) Distribuzione di calcio e magnesio nelle frazioni di omogenato di rene di ratto che accompagnano la nefrocalcinosi indotta da carenza di magnesio. Exp Mol Pathol. 21 (1): 16-28.

16. Carper J. Il succo d’arancia può prevenire i calcoli renali, Lancaster Intelligencer-Journal , 5 gennaio 1994

17. Bagga HS, Chi T, Miller J, Stoller ML. (2013) Nuove intuizioni nella patogenesi dei calcoli renali. Urol Clin North Am. 2013 febbraio; 40 (1): 1-12. doi: 10.1016 / j.ucl.2012.09.006.

18. LH Smith, et al (1974) Medical evaluation of urolithiasis. Cliniche urologiche del Nord America . 1: 2, 241-260.

19. Hagler L, Herman RH, (1973) Oxalate metabolism, II. American Journal of Clinical Nutrition , 26 (8): 882-889.

20. JA Thom, et al (1978) L’influenza dei carboidrati raffinati sull’escrezione urinaria di calcio. British Journal of Urology , 50 (7): 459-464.

La medicina nutrizionale è la medicina ortomolecolare

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