Lo scopo del seguente articolo è quello di far conoscere l’esistenza di esami ed indagini utili per fare una diagnosi differenziale nei disturbi di reflusso derivanti da troppo acido cloridrico (ipercloridria) e da scarso o assente (acloridria) i quali troppo spesso vengono inquadrati come reflusso acido, e prescritti inibitori di pompa protonica, ma che potrebbero invece essere dovuti a scarsità di acido cloridrico.
GERD è l’acronimo inglese di “gastroesophageal reflux disease” – Malattia del reflusso gastro-esofageo.
Mi sono voluta divertire a vedere se la A.I. mi desse ragione, ed ecco le due domande e le risposte.
DOMANDA alla A.I.: È vero che i sintomi da reflusso gastrico per troppo acido cloridrico sono simili a quelli da ipocloridria, ovverso assenza o carenza di acido cloridrico?
A.I. – Sì, è vero che i sintomi di reflusso gastrico causati da un’eccessiva produzione di acido cloridrico (ipercloridria) possono essere simili a quelli causati da una carenza di acido cloridrico (ipocloridria). Entrambe le condizioni possono manifestarsi con
bruciore di stomaco, rigurgito e sensazione di dolore o fastidio dietro lo sterno.
- Ipercloridria: Una produzione eccessiva di acido cloridrico nello stomaco può irritare la mucosa gastrica e l’esofago, causando bruciore di stomaco, reflusso gastroesofageo e altri sintomi.
- Ipocloridria: La mancanza di acido cloridrico, invece, può alterare la digestione, causando una maggiore fermentazione intestinale e, di conseguenza, sintomi simili a quelli del reflusso, come bruciore, rigurgito e gonfiore.
- Sintomi simili: In entrambi i casi, i sintomi possono includere sensazione di bruciore, dolore dietro lo sterno, rigurgito e, in alcuni casi, persino difficoltà di deglutizione.
A. I. – Sì, è vero. I medici dovrebbero valutare attentamente se un paziente ha ipercloridria o ipocloridria prima di prescrivere inibitori di pompa protonica (IPP). La prescrizione indiscriminata di IPP, soprattutto in caso di ipocloridria, può avere conseguenze negative, come l’alterazione dell’equilibrio dell’acidità gastrica e la difficoltà di assorbimento di alcuni nutrienti.
- Ipercloridria: In questa condizione, lo stomaco produce troppa acido cloridrico. Gli IPP sono generalmente efficaci per ridurre l’acidità gastrica in questi casi.
- Ipocloridria: Invece, in questa condizione, lo stomaco produce poco acido cloridrico. La somministrazione di IPP in questo caso può peggiorare la situazione, riducendo ulteriormente la produzione di acido e compromettendo la digestione e l’assorbimento di nutrienti come il ferro e la vitamina B12.
- Alterazione dell’equilibrio dell’acidità gastrica: Gli IPP possono ridurre l’acidità gastrica in modo eccessivo, creando un ambiente non ottimale per la digestione.
- Difficoltà di assorbimento di nutrienti: Un’eccessiva riduzione dell’acidità gastrica può compromettere l’assorbimento di nutrienti come il ferro e la vitamina B12.
- Infezioni: Alcuni studi suggeriscono che l’uso a lungo termine di IPP può aumentare il rischio di infezioni del tratto gastrointestinale.
- Effetti collaterali: Gli IPP possono causare effetti collaterali come dolore addominale, diarrea, nausea e vomito.
In conclusione: È fondamentale che i medici valgano attentamente la situazione di ogni paziente prima di prescrivere inibitori di pompa protonica per evitare eventuali conseguenze negative.
Dalla pagina B12 Advocates l’allarme sugli errori diagnostici o sulle mancate diagnosi differenziali è descritto a chiare lettere.
Errore di diagnosi
Questo articolo parla della diagnosi errata del reflusso acido, nota anche come malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), e dei pericoli derivanti dalla prescrizione di farmaci riducenti acido, come gli inibitori della pompa protonica (PPI), a pazienti che non producono abbastanza acido gastrico.
L’autore nota che, sia la sovrapproduzione che la sottoproduzione di acido, possono causare sintomi GERD, come reflusso, rutto, gonfiore, gas, dolore addominale, nausea e feci irregolari.
L’articolo sottolinea l’importanza di effettuare prima un test diagnostico del pH per determinare lo stato del processo digestivo di un paziente prima di prescrivere farmaci riducenti l’acido. Inoltre, nota che la produzione insufficiente di acido cloridrico, nota anche come ipocloridria, è un disturbo comune nei pazienti di 40 anni in su.
Pertanto, un medico dovrebbe prescrivere farmaci riducenti l’acido o PPI solo dopo aver effettuato il test diagnostico del pH.
L’articolo evidenzia le conseguenze negative dei farmaci e dei PPI che riducono l’acido, come l’inibizione della capacità dell’organismo di assorbire vitamine, minerali e amminoacidi necessari e l’aumento del rischio di infezioni batteriche, virali, fungine e parassitarie.
Infine, l’articolo raccomanda il test pH di Heidelberg, una procedura non invasiva in ufficio, per diagnosticare il GERD e determinare la gravità della produzione in eccesso di acido, che può essere trattata con un farmaco che imita il normale tampone fisiologico nel processo digestivo.
Praticamente chiunque abbia il reflusso presume che sia reflusso acido quando in molti casi è reflusso alcalino. Quando i liquidi dello stomaco ritornano nell’esofago e nella gola, è incredibilmente amaro al sapore.
Con o senza acido cloridrico, il succo gastrico è molto amaro, facendo credere che producano troppo acido.
GERD, o reflusso acido, è una delle condizioni più errate di questo paese.
Questo perché i sintomi associati al reflusso sono praticamente identici nei pazienti che producono sovrapproducono o non producono abbastanza acido.
Entrambe le condizioni possono causare reflusso, rutto, gonfiore, gas, dolori addominali, nausea, feci irregolari, ecc.
Purtroppo, molti medici prescrivono inibitori della pompa protonica (PPI) o farmaci che riducono l’acido a pazienti che già non producono abbastanza acido gastrico. La mancanza di una sufficiente produzione di acido cloridrico nello stomaco è chiamata Ipocloridria.
Si tratta di un disturbo diffuso nei pazienti dei 40 anni in su, ma non si limita a loro. Quando un medico prescrive un farmaco che riduce l’acido a un paziente che non produce abbastanza acido, diventa acloridrico, che è la totale mancanza di produzione di acidi nello stomaco.
Inoltre, l’intestino tenue ha un assorbimento minimo delle vitamine e dei minerali necessari. Questo è particolarmente il caso della vitamina B12 perché le stesse cellule che producono l’acido gastrico, le cellule parietali, producono la glicoproteina chiamata fattore intrinseco. Il fattore intrinseco è necessario per assorbire B12 nell’intestino tenue.
Un medico dovrebbe prescrivere un farmaco riducente acido o un inibitore della pompa protonica (PPI) solo dopo averle prima sottoposto un test diagnostico del pH per determinare le condizioni del processo digestivo.
Gli inibitori della pompa protonica e molti farmaci che riducono l’acido dovrebbero essere usati a breve termine solo se si verificano ulcerazioni allo stomaco. Le statistiche mostrano che <12% della popolazione ha ipercloridria (la sovrapproduzione di acido nello stomaco).
Supponiamo che una persona sovraproduca acido cloridrico nello stomaco. In tal caso, si dovrebbe effettuare un test diagnostico del pH di Heidelberg per determinare la gravità dell’eccesso di produzione di acido.
L’ipercloridria, o sovrapproduzione di acido, deve essere trattata con un farmaco che imiti il normale tampone fisiologico nel processo digestivo.
L’eccesso di acido viene poi neutralizzato o tamponato nel duodeno (prima parte dell’intestino tenue) dal liquido neutralizzante che viene naturalmente prodotto nel pancreas.
Se il medico determina che hai un’ulcerazione, può consigliarti un farmaco per ridurre l’acido o una PPI.
Tuttavia, questi prodotti dovrebbero essere utilizzati solo a breve termine (2 settimane in media) per consentire la guarigione del tessuto danneggiato.
Una volta completato il recupero, deve smettere di prendere il farmaco riducente l’acido e chiedere al medico di raccomandare un sostituto naturale che imiti il normale tampone fisiologico prodotto dall’organismo.
I riduttori di acidi e i PPI saranno le basi per infezioni virali, batteriche, fungine e parassitarie. L’organismo richiede acido cloridrico nello stomaco per prevenire l’eccessiva crescita dei batteri e l’eliminazione degli agenti patogeni.
I riduttori acidi e i PPI impediranno inoltre all’organismo di assorbire tutte le vitamine, i minerali e gli amminoacidi necessari per supportare il sistema immunitario.
Un test pH di Heidelberg è una procedura in ufficio e non richiede catetere o sedazione. Durante un test, sei rilassato e a tuo agio e i risultati del test sono disponibili per te e per il tuo operatore quando il test è completato.
È di vitale importanza che ognuno abbia un test diagnostico periodico del pH di Heidelberg per determinare le condizioni del proprio processo digestivo. Ciò vale in particolare per le persone sopra i 40 anni, ma non solo per queste fasce di età.
Come si fa il test di Heidelberg
Il test di Heidelberg è un test diagnostico medico utilizzato per la diagnosi di ipocloridria (ovvero carenza di acido cloridrico nello stomaco), ipercloridria, acloridria e sospetto reflusso biliare.
Quando si esegue il test di Heidelberg, il paziente ingerisce un piccolo dispositivo elettronico delle dimensioni di una capsula vitaminica. Questo dispositivo monitora i livelli di acidità nello stomaco mentre il paziente ingerisce piccole quantità di bicarbonato di sodio, che neutralizza l’acido cloridrico presente nello stomaco. Se il livello di acidità non torna alla normalità dopo l’ingestione del bicarbonato di sodio, il paziente è affetto da ipocloridria.[1]
La capsula è fissata a un lungo filo per controllarne la posizione nello stomaco. Dopo aver registrato le misurazioni del pH, la capsula può essere fatta passare nell’intestino ed espulsa attraverso il retto. La procedura di test può richiedere 1-2 ore.[2]
Il test diagnostico di Heidelberg viene utilizzato per diagnosticare ipocloridria (ridotta produzione di acido), ipercloridria (eccessiva produzione di acido), acloridria (mancata produzione di acido), insufficienza pilorica, muco gastrico abbondante (da infezione o ulcerazione), gastrite acuta e subacuta. [3]
Il test consentirà inoltre al medico di osservare l’attività peristaltica, lo svuotamento gastrico ritardato e marcato (gastroparesi) e la sindrome da svuotamento gastrico (dumping syndrome). Il test è una procedura ambulatoriale che non richiede l’uso di un catetere né sedazione. Esistono due metodi di test con la capsula pH. Il primo metodo richiede l’uso di un filo sottile di grado medico (filo di sicurezza) attaccato alla capsula, in modo che possa essere sospeso nello stomaco per un esame prolungato delle cellule parietali dello stomaco. L’esame delle cellule parietali richiede di stimolare le cellule con una soluzione di bicarbonato di sodio che renderà lo stomaco neutro o alcalino. Il tempo necessario affinché lo stomaco si riacidifichi e torni al livello di acidità originale a digiuno determinerà la condizione del paziente. Il tempo di riacidificazione è di vitale importanza per determinare ipocloridria, ipercloridria e acloridria. Il secondo metodo di test consente a una capsula non legata di migrare attraverso il canale alimentare per esaminare lo stomaco, l’intestino tenue e crasso. Questo metodo richiede un’anamnesi medica completa in un ambiente controllato.[4]
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PH-Metria pH-impedenzometria
Come funziona la pH-metria con capsula
Descritto da casa di Cura La Madonnina (Milano)
La capsula monouso e dalle dimensioni ridottissime di 2.5×0.5 cm viene appuntata sulla parte superficiale della mucosa esofagea, in un punto preciso in prossimità della valvola che separa stomaco ed esofago (cardias).
La procedura, per nulla dolorosa, avviene generalmente nel corso di una gastroscopia, che consente allo specialista di:
- valutare dall’interno il quadro clinico del paziente, quindi la presenza di lesioni e/o infiammazioni, ernia iatale, etc;
- predisporre la misurazione per determinare la presenza o meno di acidità in esofago.
La capsula, infatti, è dotata di un sensore che trasmette i dati raccolti relativi agli episodi di reflusso, quindi alla discesa e risalita del pH, a un registratore, indossato a tracolla durante il giorno e appoggiato sul comodino, in prossimità del letto, di notte.
La misurazione avviene nel corso di 2/4 giorni, a seconda di quando la naturale crescita della mucosa esofagea, che si rinnova costantemente, la farà staccare, così da essere naturalmente espulsa con le feci, senza bisogno di essere recuperata.
Vantaggi della pH-metria con capsula
Il monitoraggio del pH esofageo offre la possibilità di capire se il paziente ha o non ha la malattia da reflusso e di valutare dettagliatamente il reflusso, quindi di elaborare una terapia adeguata per il paziente, che si basi su dati concreti, limitando visite, ulteriori esami diagnostici e l’assunzione di farmaci che possono risultare inutili o non indicati.
La tecnica con capsula, inoltre, offre diversi vantaggi come, ad esempio:
- non essere visibile esternamente, mentre nella procedura tradizionale con catetere quest’ultimo fuoriesce dal naso e passa dietro l’orecchio;
- non creare ingombro o discomfort sia durante l’assunzione di cibo che non e permettere quindi la valutazione del reflusso durante una vita normale;
- non richiedere la rimozione in ospedale, in quanto la capsula viene espulsa naturalmente;
- non necessitare di una manometria esofagea prima del suo inserimento: tale esame, che valuta la motilità dell’esofago, è invece necessario per la pH metria con catetere, al fine di posizionare il sensore del pH correttamente al di sopra del cardias;
- fornire una rilevazione più accurata, poiché andando ad analizzare diversi giorni si possono reperire informazioni più dettagliate sulla patologia e la sua variabilità di giorno in giorno, nonché sul consueto stile di vita del paziente.
Preparazione dell’esame
Prima di effettuare la gastroscopia e il posizionamento della capsula, il paziente deve:
- essere a digiuno da almeno 6 ore;
- qualora ne facesse uso, sospendere nei 7 giorni antecedenti l’assunzione dei farmaci inibitori di pompa protonica, così da non alterare i valori delle rilevazioni. Se manifesta disturbi importanti in questa settimana, vi è la possibilità di farsi prescrivere dallo specialista una terapia alternativa.
Rischi della procedura
La pH-metria con capsula è una procedura sicura, in uso ormai da oltre 15 anni.
Risulta, ad ogni modo, controindicata nei casi di:
- presenza di dispositivi impiantati come pacemaker e defibrillatori;
- patologie della coagulazione o terapia anticoagulante, in quanto durante il posizionamento o il distacco naturale della capsula potrebbero determinarsi dei piccoli sanguinamenti;
- varici esofagee;
- malattie che possono determinare restringimenti (stenosi) intestinali, come, ad esempio, il Morbo di Crohn, in quanto ciò potrebbe intralciare il naturale passaggio della capsula nell’intestino.
Inoltre, anche se la capsula viene solitamente espulsa entro 2 settimane, il paziente deve precauzionalmente evitare di sottoporsi a Risonanza Magnetica nel mese successivo all’esecuzione della pHmetria.
Le altre tecniche di monitoraggio del pH
L’esame tradizionale di monitoraggio del pH prevede l’impiego di un catetere che, introdotto dal naso, viene posizionato nella parte terminale dell’esofago e collegato anch’esso a un registratore portatile.
In questo caso, la misurazione avviene nel corso di sole 24 ore in cui generalmente, oltre ai parametri della pH-metria vengono analizzati anche quelli della impedenzometria.
Differenza tra pH-metria e pH-impedenzometria
pH-metria e pH-impedenzometria sono entrambe tecniche per la valutazione del reflusso gastroesofageo che differiscono per il fatto che:
- la pH-metria misura esclusivamente l’acidità;
- la pH-impedenzometria misura anche il reflusso debolmente acido o non acido che si verifica quando utilizziamo i farmaci che inibiscono la secrezione acida gastrica (inibitori di pompa protonica), principale terapia della malattia da reflusso.
“Per capire meglio – spiega il professore – possiamo immaginare il nostro stomaco come una pentola e l’impedenza elettrica come un sensore che, quando la pentola trabocca e il contenuto dello stomaco risale, rileva se questo contenuto è acido o meno”.
La pH-impedenzometria generalmente ha utilità nei pazienti con diagnosi certa di malattia da reflusso gastroesofageo che hanno sintomi residui (tosse stizzosa, raucedine etc) durante terapia con inibitori di pompa protonica, al fine di capirne l’origine (cioè dipendente o non dal reflusso). In tale situazione clinica l’esame viene eseguito durante assunzione di inibitore di pompa protonica.
Come si svolge l’esame della ph-impedenzometria esofagea 24 ore?
Per l’esecuzione della ph-impedenzometria esofagea 24 ore si procede anzitutto con l’introduzione di un sondino attraverso il naso e con il suo posizionamento nel punto in cui c’è il passaggio tra esofago e stomaco, cioè 5 centimetri sopra lo sfintere esofageo inferiore.
Il sondino, che ha un diametro di pochi millimetri ed è collegato a un apparecchio registratore portatile, viene tenuto in questa sede per 24 ore consecutive.
In questo lasso di tempo il paziente deve seguire il suo ritmo di vita abituale, segnalando con l’utilizzo di alcuni tasti presenti sull’apparecchio registratore gli orari dei pasti, quelli della comparsa di eventuali sintomi, e quelli dei periodi trascorsi in posizione sdraiata.
Allo scadere delle 24 ore il paziente si reca di nuovo dal medico che provvede a rimuovere il sondino.
All’Istituto dei Medicina Integrata iniziano con il preliminare PEP-TEST:
Esame della saliva per REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO, studiando la Pepsina tramite un prelievo salivare.
COME SI ESEGUE IL PEP-TEST?
Il Pep-test è una misurazione fatta su un quantitativo di saliva raccolta dal paziente in una provetta e portata in laboratorio per l’analisi.
A seconda del livello di acidità del contenuto, il reflusso può essere:
- acido (pH <4.0)
- debolmente acido (pH 4.1-7.0)
- alcalino (pH 7.0)
PEP TEST – nuovo test di laboratorio non invasivo per rilevare il reflusso.
La pepsina è infatti un enzima prodotto dalla mucosa gastrica, responsabile della digestione delle proteine assunte con l’alimentazione ed è il principale agente aggressivo responsabile dei danni al tessuto esofageo e laringeo in caso di reflusso.
Rilevare la presenza di pepsina nelle vie digestive superiori, e in particolare nella saliva, è quindi indice di reflusso.
https://www.sanitcasalotti.com/pep-test-per-reflusso-gastroesofageo/
https://www.pneumotorino.it/il-pep-test-su-saliva-a-cosa-serve-e-a-chi-va-fatto/
pH-metria wireless
La misura del pH nello stomaco e nell’esofago senza sonde è possibile grazie alla pH-metria wireless che utilizza una capsula posizionata endoscopicamente. Questo metodo permette di monitorare l’acidità in modo continuo per un periodo di tempo, solitamente 48 o 72 ore.
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1. Posizionamento della capsula:La capsula, che contiene un sensore di pH, viene introdotta nell’esofago durante una procedura endoscopica, solitamente 5 cm sopra lo sfintere esofageo inferiore (LES).
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2. Monitoraggio wireless:La capsula trasmette i dati del pH in modo wireless, consentendo la registrazione dell’acidità in modo continuo.
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3. Registrazione dei sintomi:Il paziente è tenuto a registrare i sintomi, i pasti e le ore di sonno durante il periodo di monitoraggio.
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4. Analisi dei dati:I dati raccolti dalla capsula vengono analizzati per valutare l’esposizione acida e la correlazione tra reflusso e sintomi.
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5. Rimozione automatica:
La capsula, in genere, cade spontaneamente nelle feci dopo circa una settimana.
- Minore disagio per il paziente: Non è necessaria l’introduzione di una sonda attraverso il naso.
- Monitoraggio più lungo: La capsula può rimanere in posizione per un periodo di tempo più ampio rispetto alle sonde tradizionali.
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Facile da interpretare: I dati raccolti dalla capsula sono facili da interpretare e consentono una valutazione accurata del reflusso acido.
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Prelievo di saliva: Questo tipo di esame, noto come PEP-TEST, viene utilizzato per rilevare la presenza di pepsina, un enzima prodotto nello stomaco, nell’esofago e nella saliva. La presenza di pepsina in quantità significative nella saliva può indicare un reflusso gastroesofageo, ovvero il ritorno dell’acido gastrico nello stomaco e nell’esofago.
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pH-metria esofagea: Questo esame, invece, utilizza un piccolo sondino introdotto attraverso la narice che scende fino all’esofago, dove viene posizionato un sensore che misura in tempo reale il pH dell’esofago per un periodo di tempo, solitamente 24 ore. Questo esame fornisce informazioni precise sul pH dell’esofago e sulla sua esposizione all’acido, consentendo di identificare eventuali reflussi e determinarne l’intensità e la durata.
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pH dello stomaco: Il pH dello stomaco è in genere molto acido (pH inferiore a 2) e viene misurato con una sonda gastrica, che viene inserita nello stomaco per prelevare un campione di liquido gastrico.
In sintesi, il prelievo di saliva può essere utilizzato per rilevare la presenza di pepsina, ma non per misurare direttamente il pH dello stomaco o dell’esofago. Per misurare il pH, è necessario utilizzare esami specifici come la pH-metria esofagea o la sonda gastrica.
Liberatoria (Disclaimer)
Dichiarazione di non responsabilità: questo articolo non è destinato a fornire consulenza medica, diagnosi o trattamento.
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