Medici “fantasiosi” dell’Off-Label

ATTENZIONE a quali farmaci vi vengono prescritti, soprattutto per chi ha la fibromialgia e per chi ha una patologia rara che non ha cure.

Scritto il 22 giugno 2016

Ma che cosa significa Off-Label esattamente e perché in Italia è ammesso?

Con la Legge 648/1996, Legge 326/2003 e Legge 94/98 art.3, comma 2  – ex Legge Di Bella dell’AIFA, in alcuni casi, in Italia è consentito l’accesso gratuito a una terapia farmacologica prima che l’AIFA ne autorizzi la commercializzazione o, per farmaci già autorizzati, per indicazioni diverse da quelle per le quali il medicinale è stato autorizzato in Italia (uso off-label). L’uso compassionevole prevede la fornitura diretta e gratuita da parte del produttore del medicinale.
Infine, è possibile accedere al trattamento con un medicinale regolarmente in commercio ma per una indicazione diversa da quella per cui è stato autorizzato (Legge 94/98 art.3, comma 2  – ex Legge Di Bella), anche in presenza di alternative terapeutiche regolarmente autorizzate. In questo caso la terapia è però a carico del paziente o a carico dell’azienda sanitaria in caso di ricovero.
Tutti questi percorsi di accesso precoce si svolgono sotto la responsabilità del medico prescrittore.  

Memantina: Gli effetti indesiderati più comuni di Memantine Merz (osservati in 1-10 pazienti su 100) sono:

    • sonnolenza,
    • vertigini,
    • ipertensione (pressione del sangue elevata),
    • dispnea (difficoltà di respirazione),
    • costipazione,
    • mal di testa,
    • valori epatici aumentati e ipersensibilità al farmaco (allergia al medicinale).

Memantine Merz non deve essere utilizzato in soggetti che potrebbero essere ipersensibili (allergici) a memantina cloridrato o a uno qualsiasi degli altri ingredienti.

VALE DAVVERO LA PENA AVVELENARSI COSì ?
Sappiate che la FIBROMIALGIA SI PUò CURARE 🙂 SENZA FARMACI
Usate i farmaci chimici, se proprio non si può farne a meno e solo in fasi acutissime e per brevi periodi.

Fibromialgia, una elaborazione personale per un sistema di cura non farmacologico

Sfoghi a parte, leggete la bibliografia che ho trovato su questo argomento.

Tutti gli altri farmaci usati abbondantemente per la Fibromialgia sono usati in modo spropositato e sono tutti OFF-Label.
Parlo della
Che cosa sono i Farmaci Off-Label secondo l’AIFA (Agenzia Italiana Farmaco)
Da un articolo su Quotidiano Sanità :

“off-label” l’impiego nella pratica clinica di farmaci già registrati ma usati in maniera non conforme (per patologia, popolazione o posologia) a quanto previsto dal riassunto delle caratteristiche del prodotto autorizzato. L’uso off-label riguarda, molto spesso, molecole conosciute e utilizzate da tempo, per le quali le evidenze scientifiche suggeriscono un loro razionale uso anche in situazioni cliniche non approvate da un punto di vista regolatorio.

Questa pratica è ampiamente diffusa in vari ambiti della medicina, quali, ad esempio, oncologia, reumatologia, neurologia e psichiatria e riguarda la popolazione adulta e quella pediatrica. In campo pediatrico, specialmente a livello neonatale, una cospicua parte delle prescrizioni sia in ospedale sia sul territorio sono off-label.

La normativa che regola l’uso off-label dei medicinali indica che il medico, nel prescrivere un farmaco, deve attenersi alle indicazioni terapeutiche, alle vie e alle modalità di somministrazione previste dall’autorizzazione all’immissione in commercio, in quanto tali modalità sono state valutate nella fase di sperimentazione del medicinale.

Tuttavia la legge permette un uso “diverso” del farmaco qualora il medico curante, sulla base delle evidenze documentate in letteratura e in mancanza di alternative terapeutiche migliori, ritenga necessario somministrare un medicinale al di fuori delle indicazioni d’uso autorizzate.
AGGIORNAMENTO del 23 gennaio 2021

Farmaci off-label. La Mayo Clinic svela quello che di solito non si sa su questi medicinali

Non tutti li conoscono, ma molti li usano, pur non consapevoli che si tratta di farmaci off label. Cioè quei medicinali che nella pratica clinica sono impiegati per usi diversi (per patologia, popolazione o posologia) da quelli indicati dalle Agenzie del Farmaco. Ecco quello che di solito non si sa su di loro.

Se alcuni pazienti hanno sentito parlare dei farmaci prescritti ‘off-label’, ovvero al di fuori della loro indicazione d’uso, non tutti quelli che li usano sanno di farlo. Per questo la Mayo Clinic ha pubblicato sulla sua rivista, Mayo Clinics Proceedings, una serie di nozioni, domande e risposte sulla questione, in modo da aiutare i pazienti a capire meglio cosa siano questi medicinali e perché si usano per alcune patologie anche se secondo l’uso ufficiale dovrebbero essere prescritti per altre.

“Non abbiamo potere sulle decisioni della Food and Drug Administration – ha spiegato Christopher Wittich della Mayo – ma abbiamo la possibilità di educare personale e pazienti all’uso dei farmaci off-label, in modo che sia i medici che li prescrivono che chi li assume ne conosca rischi e benefici”.

Ecco i punti salienti del lavoro:

  • l’uso di farmaci off-label è comune. Se si considerano i farmaci di più comune prescrizione, circa 1 su cinque risulta usato off-label, ma quando si considera la popolazione di pazienti pediatrici appena dimessi dagli ospedali, la percentuale di piccoli pazienti che fanno uso di almeno un medicinale al di fuori della indicazione d’uso sale al 79%.
  • 10 sorprendenti usi off-label per farmaci da prescrizione
La prescrizione off-label è stata oggetto di esame poiché un recente studio ha rilevato che i farmaci prescritti per usi non approvati dalla FDA sono associati a un tasso significativamente più elevato di effetti collaterali negativi.
Si stima che fino al 20% di tutti i farmaci prescritti siano per indicazioni non approvate dalla FDA.
Nello studio, pubblicato su JAMA Internal Medicine , il tasso di effetti collaterali per i farmaci off-label era del 44% superiore rispetto a quelli in etichetta.
Ecco un elenco di 10 sorprendenti usi off-label per farmaci da prescrizione:
    1. Prazosin (Minipress) per Incubi

      Uno studio più recente del 2007 ha mostrato che 3 mesi di trattamento con clomifene hanno migliorato il numero di spermatozoi, la motilità e la morfologia negli uomini con un basso numero di spermatozoi.
    2. Memantina (Namenda) per OCD
      Namenda è approvato per il trattamento della malattia di Alzheimer. Di recente proposto anche per la Fibromialgia!!
    3. , ha anche una serie di usi off-label, incluso l’ADHD.
      Altri usi off-label includono dolore da cancro, sudorazione calda, alcuni disturbi psichiatrici, dipendenza da nicotina, astinenza da oppioidi, emicrania e sindrome delle gambe senza riposo.
    4. Nonostante il fatto che la quetiapina possa provocare una serie di gravi effetti collaterali, è spesso prescritta per il trattamento dell’insonnia cronica. In una valutazione retrospettiva, l’uso off-label di antipsicotici come classe è aumentato da 4,4 milioni di visite correlate al trattamento nel 1995 a 9 milioni nel 2008.
      La quetiapina è approvata per il trattamento della schizofrenia e del disturbo bipolare.
    5. Naltrexone (Revia) per la dipendenza comportamentale
      Il naltrexone orale è approvato per il trattamento della dipendenza da alcol e oppioidi, ma ha alcuni interessanti usi off-label.
      fibromialgia.
      Colchicina (Colcrys) per la pericardite
      eseguire interventi chirurgici (!!), recital musicali e sport, tutti con vari gradi di beneficio.
      Sebbene il meccanismo esatto non sia completamente compreso, uno studio del 2004 ha rilevato che il sildenafil ha migliorato il flusso sanguigno clitorideo e uterino in donne sane in postmenopausa senza alcuno stimolo erotico.
      16 (!!)
    6. Modafinil (Provigil) per la depressione
      Modafinil è approvato per il trattamento dei disturbi del sonno, ma può anche avere qualche beneficio nel trattamento della depressione.

 

Riferimenti

  1. Aboujaoude E, Barry J, Gamel N. Memantine aumento nel disturbo ossessivo-compulsivo resistente al trattamento: uno studio in aperto. J Clin Psychopharmacol . 2009 febbraio; 29 (1): 51-5.
  2. Eguale T, Buckeridge D, Verma A, et al. Associazione tra uso di droghe off-label ed eventi avversi da farmaci in una popolazione adulta. JAMA Intern Med . 1 gennaio 2016; 176 (1): 55-63.
  3. Faigel HC. L’effetto del beta-blocco sulla disfunzione cognitiva indotta dallo stress negli adolescenti. Clin Pediatr (Phila). 1991 luglio; 30 (7): 441-5.
  4. Goss A, Kaser M, Costafreda S, et al. Terapia di aumento di Modafinil nella depressione unipolare e bipolare: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi randomizzati controllati. J Clin Psychiatry . 2013 novembre; 74 (11): 1101-7.
  5. Kung S, Espinel Z, Lapida M. Trattamento degli incubi con prazosina: una revisione sistematica. Mayo Clin Proc . 2012 Sep; 87 (9): 890–900.
  6. Prescrizione di farmaci off-label: cosa significa per te? Rapporti dei consumatori . Luglio 2012. Accesso il 1 ° gennaio 2016.
  7. Park SH. Uso off-label di antipsicotici atipici: mancanza di prove per il loro uso nell’insonnia primaria. Rete di medicina moderna . 8 novembre 2013. Accesso il 1 ° gennaio 2016.
  8. Patankar S, Kaore S, Sawane M, et al. Effetto del clomifene citrato sulla densità dello sperma nei partner maschi di coppie infertili. Indian J Physiol Pharmacol . 2007 aprile-giugno; 51 (2): 195-8.
  9. Ramaswamy S, Mattai A, Wilson D. Modafinil: Non solo per i disturbi del sonno? Psichiatria attuale . 2007 novembre; 6 (11).
  10. Saltzman H, Weitz H. Tutti i pazienti con pericardite acuta dovrebbero essere trattati con colchicina? Consultazione di un minuto per la Cleveland Clinic . 2007 maggio; 75 (5): 385-6.

Altri Riferimenti bibliografici

10 sorprendenti usi off-label per farmaci da prescrizione

da Pub Med di cui traduco solo la tavola con tutti i farmaci usati in Off-Label

TAVOLA

Esempi di usi comuni di farmaci off-label

Categoria e farmaco Usi off-label a
Allergia
 Difenidramina Emesi correlata alla chemioterapia, insonnia 16
Anestesiologia
 Propofol Ipertensione intracranica
 Desametasone, propofol Nausea postoperatoria
 Meperidina Brividi postanestetici
Cardiologia
 Amiodarone Tachicardia sopraventricolare 16
 Aspirina Antitrombosi nella fibrillazione atriale, malattia di Kawaskai 16
 Atorvastatina, simvastatina Dosaggio a intervalli prolungati per iperlipidemia 16
 Indometacina Chiusura farmacologica del dotto arterioso pervio 18
Dermatologia
 Azatioprina 19
 Agenti biologici (p. Es., Etanercept, infliximab, immunoglobulina endovenosa, rituximab) Alopecia areata, dermatite atopica, malattia di Behçet, dermatomiosite, idrosadenite suppurativa, pemfigoide, pitiriasi, vasculite 20
Gastroenterologia
 Eritromicina Gastroparesi 21
 Omeprazolo Laringite correlata al reflusso 16
Ematologia / oncologia
 Alendronato Ipercalcemia di malignità 16
 Dabigatran Profilassi del tromboembolismo venoso dopo chirurgia ortopedica 22
 Doxorubicina Mieloma multiplo refrattario 16
 Furosemide (nebulizzato) Dispnea 16
 Rituximab Porpora trombocitopenica idiopatica, macroglobulinemia di Waldenström 16
Malattia infettiva
 Linezolid Endocardite infettiva 16
 Sulfametossazolo-trimetoprim Sinusite 16
Nefrologia
 Acetilcisteina Prevenzione della nefrotossicità da contrasto 16
 Albuterol Iperkaliemia 16
 Eritropoietina Anemia da malattia cronica 16
Neurologia
 Atenololo, metoprololo, propranololo 10
 Isoflurano Convulsioni, stato epilettico
 Donepezil Demenza frontotemporale 23
 Gabapentin Disturbo bipolare, diabete, fibromialgia, sintomi di dolore neuropatico, mal di testa, singhiozzo, vampate di calore, sindrome delle gambe senza riposo 24
 Lidocaina Nevralgia posterpetica 24
 Antidepressivi triciclici 15,16,24
Ostetricia
 Solfato di magnesio (sale inglese non è un farmaco)
Parto prematuro 16
 Anestetici volatili (p. Es., Enflurano, isoflurano, alotano) Contrazione uterina intraoperatoria
Pediatria
 Amoxicillina (dose elevata) Otite media nei bambini 16
 Atenololo Ipertensione nei bambini 16
 Desmopressina intranasale Enuresi notturna 25
Pediatria (continua)
 Morfina Dolore nei bambini 11
 Sildenafil (Viagra)
Ipertensione polmonare nei bambini 16
Polmonare
 Anestetici volatili (p. Es., Enflurano, isoflurano, alotano) Stato asmatico 26
Psichiatria
 Antipsicotici atipici (p. Es., Risperidone, olanzapina, quetiapina) Ansia, demenza, disturbi alimentari, disturbo ossessivo-compulsivo, disturbi della personalità, disturbo da stress post-traumatico, abuso di sostanze 27
 β-bloccanti Fobia sociale, parlare in pubblico 28
 Citalopram 16
 Fluoxetina Disturbo borderline di personalità, neuropatia diabetica, fibromialgia, vampate di calore, eiaculazione precoce 24
 Trazodone Insonnia nei pazienti anziani 16
Urologia
 Sildenafil Sintomi di disfunzione sessuale nelle donne 29
a Questa tabella non è esaustiva e non è intesa come avallo di questi usi off-label di farmaci.