Dieta e vitiligine: la storia finora
Traduzione di uno studio

La vitiligine è una di quelle malattie dermatologiche in cui si assiste al fallimento della farmacologia ed dei rimedi allopatici.

Si esterna in superficie (pelle senza pigmento a chiazze) ma le cause sono più profonde e riguardano l’apparato immunitario, forse ereditata geneticamente.  Il primo problema è visivo nella immagine della persona e non ci sono sintomi particolari a carico della pelle, né prurito, ne esquamazione e non è contagiosa. Col tempo possono svilupparsi le vere cause della malattia dando disturbi più importanti a carico di altri apparati.

La medicina cosa offre come terapie?

Quasi nulla di veramente rispolutivo e come tutte le malattie dermatologiche c’è la tendenza a curare il sintomo con grandi dosi di cortisone che sembra essere l’unico rimedio universale usato dai dermatologi per tutte le affezioni.

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Una patologia autoimmune

Quando è presente la vitiligine, significa che le cellule del sistema immunitario alterano le funzioni dei melanociti, che non producono più melanina. Ecco perché parti del rivestimento cutaneo rimangono bianche.

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Quali sono le cause della vitiligine?

Anche se non esistono fattori scatenanti provati da studi e casi, possiamo affermare che l’ereditarietà (una predisposizione genetica) è una possibile causa della vitiligine.

Altre possibili cause che possono favorire la vitiligine sono:

• disfunzioni della tiroide
• stress
• diminuzione delle difese immunitarie
• stress ossidativo
• anomala presenza di perossido di idrogeno nelle cellule (una condizione che influenza negativamente la normale pigmentazione della pelle).

Vitiligine: le cure possibili

Diversi sono i rimedi per contrastare questa patologia della pelle.

Innanzitutto è necessario che uno specialista identifichi la patologia e le sue caratteristiche, oltre a esaminare la condizione clinica del paziente. Dopo una prima visita dal dermatologo, è possibile procedere con:

• la terapia PUVA, che agisce attraverso l’applicazione di sostanze fotosensibilizzanti e la somministrazione controllata dal medico di raggi UV, il tutto per riattivare la funzione dei melanociti
• raggi UVB, che somministrati per il trattamento della vitiligine portano alla risoluzione parziale del disturbo in tempi più brevi rispetto alla terapia PUVA
• i farmaci, come i corticosteroidi o gli immunosoppressori per via topica, favoriscono la ripigmentazione della pelle e generalmente svolgono una funzione di supporto alle terapie
• il trapianto di melanociti è un trattamento suggerito per macchie piccole e quando le terapie non hanno portato a risultati significativi.

Abbiamo trovato uno studio del 2020 che affronta l’uso di altre terapie già note per essere utili nelle malattie autoimmuni come la Vitamina D.

vediamole insieme: dalla Fonte dello studio

Astratto

La vitiligine è una malattia acquisita della pigmentazione della pelle con un carico globale dallo 0,5 al 2% della popolazione. La terapia della vitiligine rappresenta spesso una difficoltà, che ha suscitato interesse per modalità di trattamento alternative, tra cui multivitaminici e integratori a base di erbe. È stato precedentemente stabilito che la nutrizione svolge un ruolo cruciale nello sviluppo, nell’amplificazione o nella riabilitazione di una serie di disturbi umani. Tuttavia, la correlazione tra la diversità della dieta e le malattie della pelle immuno-mediate è ancora da interpretare. Sono stati studiati diversi integratori, tra cui vitamine, minerali e integratori a base di erbe. 

La maggior parte degli studi concorda sul fatto che la combinazione di

• vitamina B12,
• acido folico
• Vitamina D
• ed esposizione al sole è buona per indurre la ripigmentazione. 
• L’integrazione di zinco e fenilalanina quando utilizzata in combinazione con steroidi topici o trattamento UV-B (ultravioletto B) mostra effetti terapeutici sulla vitiligine a causa del loro ruolo nel percorso di sintesi della melanina. 
• Le indagini condotte sugli integratori a base di erbe hanno rivelato che la maggior parte di essi contiene antiossidanti, che aiutano nella ripigmentazione. 

Lo scopo di questa recensione narrativa è discutere la funzione della nutrizione nelle malattie infiammatorie della pelle immuno-mediate dal punto di vista delle informazioni più recenti e affidabili disponibili. 

Introduzione e sfondo

Una patologia cutanea depigmentante, la vitiligine porta all’ipopigmentazione nelle regioni affette della pelle da una graduale diminuzione dei melanociti. Le attuali conoscenze sulla patogenesi della vitiligine sono recentemente avanzate ed è ora categoricamente riconosciuta come una malattia autoimmune connessa con influenze ormonali ed ereditarie oltre a disturbi che coinvolgono il metabolismo, lo stress ossidativo e la disintegrazione cellulare. S

econdo nuove ipotesi, i fattori principali sono la melanocitorragia e la scarsa vitalità dei melanociti. La lesione caratteristica è una macula amelanotica, non squamosa, bianco gesso con bordi netti [1,2] . La pelle comunemente colpita è quella del viso, delle labbra, delle mani, delle braccia, dei piedi e dei genitali. Inoltre, le aree colpite hanno tipicamente i capelli bianchi. Tuttavia, il processo eziopatogeno alla base della vitiligine è ancora incerto[3] . 

Riparando i pigmenti danneggiati o rimuovendo i pigmenti persistenti, la terapia della vitiligine mira a ridurne la gravità. 

Gli integratori alimentari e una dieta ricca di nutrienti potrebbero essere visti come componenti essenziali del trattamento della vitiligine [4] . Sebbene la vitiligine sia una condizione comune, è stata recentemente trascurata in dermatologia e trattata come una “malattia orfana” per lo sviluppo terapeutico. 

I pazienti affermano spesso che i medici non sono aggiornati sulle modalità di trattamento e la maggior parte vede la vitiligine come una “condizione estetica” [5] . Secondo i medici, il focus degli studi futuri dovrebbe essere su nuove strategie come la qualità della vita (QOL) valutazioni che valutano la soddisfazione del paziente. 

Revisione

Epidemiologia

La vitiligine ha un’incidenza segnalata dallo 0,5 all’1% in tutto il mondo [6] . Con un tasso di incidenza stimato dell’8,8%, Gujarat, India, ha di gran lunga la più alta incidenza a livello mondiale [7] . Sia gli uomini che le donne soffrono della condizione [8,9] , anche se è stato riscontrato che le donne hanno maggiori probabilità di cercare assistenza medica. Le giovani donne (fino a 30 anni di età) hanno una prevalenza di vitiligine molto più elevata rispetto ai giovani maschi [8,10] . Le donne raggiungono il picco nella prima adolescenza, mentre i maschi raggiungono il picco tra i 45 ei 60 anni [5] .

Tipi di terapia

Una delle preoccupazioni dermatologiche più impegnative è attualmente il trattamento della vitiligine. Tuttavia, gli ultimi anni hanno visto lo sviluppo di terapie sicure ed efficaci. Le terapie che possono rallentare la progressione della condizione, trasformare le chiazze depigmentate e promuovere la ripigmentazione includono fototerapia, agenti immunosoppressori sistemici e topici e procedure chirurgiche [11,12] . 

Il tipo di vitiligine (segmentale o non segmentaria), la gravità, la distribuzione, la frequenza, l’età del paziente, il tipo di pelle e la volontà di essere coerenti con la terapia sono i fattori che influenzano l’efficacia del trattamento. Labbra, mani e piedi sono probabilmente più resistenti al trattamento, mentre la testa, il collo, il viso, le regioni addominali, le braccia e le gambe si riprendono favorevolmente [12]. La ripigmentazione si sviluppa prima ai bordi delle lesioni o secondo un tipo specifico di pattern noto come “perifollicolare”.

L’efficacia del trattamento deve essere valutata dopo almeno 2-3 mesi. Il tipo di trattamento più diffuso per la vitiligine prevede la radiazione UV e, quando accoppiato con altre terapie, è stato collegato a risultati migliori [13] .

Vitamina B12 e acido folico

La vitamina B12 (nota anche come cobalamina) costituisce una delle nove vitamine idrosolubili e uno degli otto tipi di vitamina B [14] . È una delle carenze più comuni e, se non trattata, potrebbe causare disturbi del sangue e dei nervi [15] . Una dieta non vegetariana, che includa carne, uova e latticini, è una buona fonte di vitamina B12. Il normale consumo di B12 è di 2,4 μg al giorno. Viene assorbito solo dal cinquanta al sessanta per cento [16,17]. 

La vitamina B12 si è dimostrata utile per la ripigmentazione nei pazienti affetti da vitiligine. 

L’acido folico (o vitamina B9) ha dimostrato di essere significativo per il trattamento della vitiligine. Deve essere incluso nella dieta poiché il corpo non può sintetizzarlo. 

Secondo uno studio originale condotto presso il Birmingham Medical Center, l’Università dell’Alabama, 15 pazienti con diagnosi di vitiligine avevano bassi livelli di vitamina B12 e B9. Dopo la somministrazione di otto di questi pazienti con vitamina B12 e B9 per tre anni, è stata osservata ripigmentazione  [14] . Sono necessarie ulteriori ricerche per identificare il dosaggio corretto di vitamina B12 e B9 e la durata per la quale la pelle dovrebbe essere esposta al sole  [18] .

Vitamina C

La vitamina C costituisce una delle vitamine idrosolubili. Principalmente presente negli agrumi come limone, kiwi, arance e verdure a foglia verde. La vitamina C dovrebbe far parte di una dieta equilibrata. È stato indicato che la vitamina C ha azione antiossidante e caratteristiche immunomodulatorie  [19,20] . La vitamina C non viene utilizzata ed è controindicata nel trattamento della vitiligine poiché interrompe i percorsi di produzione della melanina  [21] .

Vitamina D

La vitamina D è una vitamina liposolubile che assorbe sostanze come calcio e magnesio. La vitamina D agisce sui recettori della pelle e interrompe la crescita e lo sviluppo di melanociti e cheratinociti  [22,23] . La 25-idrossivitamina D₃ (calcifediolo) agisce sui recettori diidrossivitamina D3 sui melanociti per avviare la secrezione di melanina  [24]. 

Secondo la ricerca, i livelli di vitamina D hanno un impatto sul sistema immunitario poiché il sistema immunitario ha enzimi/metaboliti che possono metabolizzare la vitamina D, indicando che il sistema immunitario contribuisce anche a convertire le forme inattive di vitamina in forme attive di calcitriolo. Ciò stabilisce una relazione tra il normale funzionamento del sistema immunitario del corpo e i livelli circolanti di vitamina D. 

Qualsiasi compromissione dei livelli di vitamina D comporterebbe un’interruzione della fisiologia del sistema immunitario. 

Si può presumere che la disregolazione del sistema immunitario possa aumentare le possibilità di sviluppare malattie autoimmuni. Pertanto, se il dosaggio corretto di vitamina D viene somministrato a pazienti che mostrano insufficienza di vitamina D, l’esito del trattamento per i disturbi autoimmuni può aumentare significativamente le possibilità di favorire il paziente  [25]. 

Tuttavia, prove mediche insufficienti indicano che una carenza di vitamina D potrebbe causare la vitiligine. A causa di questa relazione con il sistema immunitario, si consiglia vivamente di includerlo nella terapia per il trattamento della vitiligine. Sono stati condotti diversi studi per comprendere l’effetto della vitamina D nei pazienti con vitiligine. Secondo uno studio pilota di Finamor et al., che ha coinvolto 16 pazienti, 35000 UI (unità internazionale) di vitamina D3 sono state regolarmente somministrate ogni giorno per sei mesi. 

Su 16, 14 pazienti hanno mostrato una ripigmentazione dal 25% al ​​75%, concludendo che l’integrazione di vitamina D potrebbe ridurre la progressione della malattia  [26] .

Zinco

Più di tremila proteine, come ormoni, enzimi e fattori nucleari, richiedono lo zinco come cofattore per il loro normale funzionamento. La superossido dismutasi, un antiossidante della pelle, utilizza lo zinco come cofattore enzimatico [27] . Lo zinco controlla anche l’espressione genica. Lo zinco può anche inibire la distruzione dei melanociti poiché le caspasi apoptotiche vengono attivate quando le concentrazioni intracellulari di zinco diminuiscono [28] . Combinato con steroidi topici, lo zinco ha dimostrato di essere un vantaggio marginale nella gestione della vitiligine. Tuttavia, questo richiede ulteriori indagini. Tuttavia, gli effetti avversi gastrointestinali correlati al trattamento sono un fattore che limita l’integrazione di zinco [28] . In un esperimento di Yaghoobi et al., il 13,3% dei partecipanti che assumevano zinco ha riportato disturbi gastrici[29] . 

La tabella 1 delinea le proprietà e l’impatto degli integratori sopra menzionati sulla gestione della vitiligine.

DNA: acido desossiribonucleico

Tabella 1: Riepilogo della supplementazione di vitamine e minerali nella vitiligine

Ginkgo biloba

Un’antica pianta cinese, il Ginkgo biloba (GB) ha recentemente acquisito notevole attenzione per il suo contributo al trattamento di una serie di disturbi, in particolare vitiligine, demenza, degenerazione maculare, ansia e malattie cardiovascolari [30] . 

Si ipotizza che una diminuzione dell’attività della cicloossigenasi e il ruolo del fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-a) nell’indurre la produzione di interleuchina-8 e del fattore di crescita dell’endotelio vascolare (VEGF) siano i meccanismi degli effetti antinfiammatori mostrati da GB [31 ]. 

Queste qualità mostrate dal ginkgo sono state rivendicate come terapeutiche a causa del ruolo fondamentale dello stress ossidativo nella patogenesi della vitiligine. 

Inoltre, poiché si è scoperto che l’ansia emotiva aggrava la vitiligine, le qualità ansiolitiche del ginkgo potrebbero rallentare la diffusione della condizione. La maggior parte delle persone consuma GB senza sperimentare alcun effetto collaterale negativo, tuttavia un lieve disturbo gastrointestinale è l’effetto collaterale più frequente. Il ginkgo è una valida medicina alternativa che è stata trovata per rallentare l’avanzamento della malattia e migliorare la ripigmentazione, secondo i risultati di due studi.

Polypodium leucotomos

Una specie di felce chiamata Polypodium  leucotomos (PL) è stata studiata per il suo significato nel trattamento di una serie di problemi della pelle, in particolare vitiligine, psoriasi, dermatite atopica e nella prevenzione dei danni alla pelle indotti dai raggi UV. Sono state condotte indagini sulle proprietà antinfiammatorie, antiossidanti, fotoprotettive e immunomodulatorie del PL. Se utilizzato con la fototerapia, l’ingestione di PL viene utilizzata per aumentare l’efficacia dell’UV-B a banda stretta nel trattamento della vitiligine [32,33]. È stato inoltre stabilito che la combinazione del trattamento PL con PUVA (psoralene più radiazioni ultraviolette-A) si traduce in un aumento della ripigmentazione. Più partecipanti che hanno ottenuto una ripigmentazione >50% erano all’interno del gruppo sottoposto a PUVA insieme a PL rispetto al gruppo sottoposto a PUVA con placebo. Tutti i soggetti hanno visto il successo del trattamento della loro condizione dopo la terapia Anopsos per cinque mesi, che è un derivato lipidico idrosolubile di PL [34] .

Khellin

Khellin è un estratto cristallino della pianta Ammi visnaga ed è stato utilizzato nella medicina tradizionale in tutto il Mediterraneo. La kellina attivata somministrata per via orale viene studiata come promotore della melanogenesi e della proliferazione di melanociti umani normali in coltura e cellule di melanoma Mel-1. 

Questi hanno un possibile ruolo nel trattamento fotosensibilizzante della vitiligine se abbinati alla terapia UV. Rispetto a nessun trattamento, la combinazione della preparazione al 4% di kellina topica con il trattamento laser ad eccimeri monocromatici (MEL) a 308 nm, ha ridotto efficacemente le lesioni depigmentate [35]. Sebbene non sia stata notata alcuna differenza distinguibile nelle prestazioni della fototerapia da sola e della fototerapia con kellina topica, nessun supporto conferma i vantaggi dichiarati della kellina topica [36] .

Glutine

La celiachia (indicata come CD) è un’infezione intestinale autoimmune caratterizzata da individui che hanno una reazione avversa al glutine. La condizione può causare danni alla mucosa intestinale, principalmente sotto forma di diarrea, disturbi addominali e altri sintomi gastrointestinali. Secondo diversi studi [37,38] , le persone con CD avevano una maggiore prevalenza di vitiligine rispetto a quelle senza CD. 

I pazienti che sono sieropositivi per le cellule immunitarie CD e hanno malattie della pelle autoimmuni tra cui psoriasi, dermatite, epatite e vitiligine, secondo quanto riferito, hanno manifestato meno sintomi dopo essere passati a una dieta priva di glutine (comunemente indicata come GFD) [39-41 ]. Tale tipo di conoscenza è fondamentale per il trattamento dei pazienti con vitiligine perché i sintomi intestinali sono tipicamente vaghi e spesso ignorati dai professionisti medici e dai pazienti. Inoltre, le persone con vitiligine possono trarre beneficio dallo screening del CD e i pazienti con CD con una diagnosi precoce di vitiligine possono trarre beneficio dalla GFD perché può aiutare entrambe le malattie. Per supportare ulteriormente queste osservazioni, sono necessarie indagini di follow-up su larga scala ea lungo termine.

fenilalanina

Si ipotizza che l’amminoacido fenilalanina (Phe) operi come possibile cura per la vitiligine a causa del suo ruolo cruciale nella regolazione della catecolamina, della sintesi di anticorpi e, soprattutto, della formazione di melanina. Questi costituiscono la base della fisiopatologia autoimmune e neurologica della vitiligine. 

La fenilalanina viene idrossilata a tirosina, che viene poi utilizzata nel processo di melanogenesi. Anche la fenilalanina e la tirosina sono strettamente coinvolte nella produzione di catecolamine. Secondo l’ipotesi neurale, l’eziopatogenesi della vitiligine era associata alle catecolamine rilasciate dalle terminazioni nervose autonome, direttamente o indirettamente [42]. I livelli di fenilalanina o di metaboliti che interrompono la produzione di catecolamine possono influire sull’insorgenza o sull’avanzamento della vitiligine. 

Ogni partecipante ha partecipato come proprio controllo a un’indagine clinica che ha studiato l’impatto della fenilalanina sulla vitiligine. Dopo quattro mesi di trattamento con UV-A, i soggetti hanno ricevuto fenilalanina per via orale (50 mg/kg) due volte a settimana per i primi quattro mesi. Quando i trattamenti sono stati somministrati separatamente, non è stato rilevato alcun miglioramento. 

Dopo aver somministrato fenilalanina insieme all’irradiazione UV-A, il 94,7% degli individui ha mostrato ripigmentazione follicolare e il 26,3% ha mostrato una ripigmentazione densa [43] .

Phyllanthus embelica

Phyllanthus embelica Linn., ampiamente riconosciuto come ‘frutto di amla’ o uva spina indiana, è ampiamente diffuso in Cina, India, Indonesia e nelle aree tropicali e subtropicali della Thailandia. La ricerca lo ha indicato P. emblica ha una forte capacità antiossidante grazie alla sua elevata componente polifenolica e al contenuto di vitamina C. 

Il frutto P.embelica è stato ulteriormente studiato in 130 soggetti in associazione con carotenoidi e vitamina E, comunemente utilizzati nei trattamenti per la vitiligine.

• Nella ricerca, il 50% dei partecipanti ha ricevuto solo terapie tradizionali, tra cui fototerapia e farmaci topici.
• La seconda sezione di persone ha ricevuto la terapia tradizionale che includeva la combinazione di antiossidanti alimentari, vitamina E e carotenoidi tre volte al giorno e il trattamento con agenti topici o fototerapia.

Secondo queste indagini, una percentuale più alta di pazienti nel gruppo che ha ricevuto integratori di antiossidanti ha visto una ripigmentazione minore nella regione della testa e del collo dopo sei mesi. Gli antiossidanti non sono stati utilizzati nel gruppo che presentava più eritema, più chiazze vitiligine, più infiammazione e una più rapida espansione della zona vitiligine [44] . 

Piperina

Studi in vitro hanno rivelato che la piperina, il principale alcaloide del pepe nero, stimola la replicazione dei melanociti e provoca lo sviluppo dei dendriti melanocitici. Secondo molti studi, quando è presente l’esposizione ai raggi UV, si consiglia la piperina. La ricerca ha dimostrato che l’impatto della luce UV sui melanociti è stimolato dalla piperina. 

La piperina ha solo migliorato la proliferazione dei melanociti e la produzione dendritica nella melan-a (linea cellulare di topo) quando non è stata combinata con l’UV-A. I topi trattati sia con piperina che con radiazioni UV (UVR) hanno sperimentato una pigmentazione più pronunciata rispetto ai topi sottoposti a entrambi i trattamenti da soli. Gli studi hanno evidenziato che per prevenire la fotoisomerizzazione della piperina, UVR e piperina dovrebbero essere usati in fasi distinte durante il trattamento della vitiligine [45-47] .

Nigella sativa

La Nigella sativa è una specie perenne di pianta che produce cumino nero, i cui isolati oleosi sono spesso usati per trattare una serie di malattie, in particolare condizioni dermatologiche. Il timochinone, un ingrediente primario della Nigella sativa, viene attentamente studiato come elemento chiave che possiede una varietà di benefici, in particolare per le sue reazioni antitumorali, immunomodulanti e antinfiammatorie [48-50] . È stato dimostrato che la somministrazione topica con olio di Nigella sativa migliora considerevolmente il punteggio del Vitiligo Area Scoring Index entro quattro mesi [51] . Questo potrebbe essere un supplemento sicuro ed efficace per la terapia della vitiligine convenzionale. 

Punica granatum

Uno dei primi alberi da frutto che sono stati piantati è il melograno ( Punica granatum Linn.) ed è ricco di sostanze chimiche polifenoliche e tannini. 

Pertanto, da tre a sei bicchieri di succo di melograno disponibile in commercio al giorno potrebbero essere sufficienti per fornire benefici antiossidanti [52] .

Tè verde

Le molecole polifenoliche note come catechine, che fanno parte della classe chimica dei flavonoidi, sono responsabili delle proprietà antiossidanti del tè verde. L’epigallocatechina-3-gallato (EGCG) è di gran lunga il costituente più comune e terapeuticamente significativo del tè verde. Ha una sostanziale attività antiossidante come scavenger di ROS/RNS (specie reattive dell’ossigeno/specie reattive dell’azoto) per quanto riguarda le potenti caratteristiche antinfiammatorie che possono modulare la risposta immunologica mediata dalle cellule T ]. 

Gli studi hanno dimostrato in due indagini in vitro che l’EGCG ha un potente impatto antiossidante sui melanociti umani primari. Infatti, l’EGCG ha ridotto la produzione di ROS, rigenerato la funzione mitocondriale compromessa e ridotto l’apoptosi influenzata dal perossido di idrogeno. Oltre a ciò, l’EGCG ha anche controllato le vie innescate dallo stress ossidativo nei melanociti esposti a questo stress. Indagini sperimentali sui topi hanno mostrato la depigmentazione causata dal monobenzone [54]. Gli studi dimostrano le proprietà immunomodulanti e di attenuazione dello stress ossidativo della crema EGCG al 2, 5 e 10%. 

Finora non sono stati condotti studi su come l’EGCG influisca sugli esseri umani. Inoltre, si consiglia di consumare da 5 a 16 tazze di tè al giorno per raggiungere il suo potenziale antiossidante. L’unica opzione sembra essere l’integrazione con l’estratto di EGCG piuttosto che le infusioni di tè [55] .

Curcumina

Il principale polifenolo lipofilo presente in natura nel rizoma della Curcuma longa (curcuma) e di altre specie di Curcuma è la curcumina, nota come diferuloilmetano. Numerosi studi hanno rivelato che la curcumina mostra un’attività antiossidante forte e complessa che le consente di influenzare il sistema antiossidante sia direttamente che indirettamente, oltre a inibire la generazione di ROS e le sue fonti intracellulari. 

Uno studio in vivo ha rivelato che quando l’UV-B a banda stretta (NB-UVB) e il tetraidro-curcuminoide sono stati combinati localmente sulla pelle dei pazienti con vitiligine, il tasso di ripigmentazione cutanea era marginalmente maggiore rispetto a quando l’NB-UVB era usato da solo [56 ] . 

La tabella 2 delinea le proprietà e l’impatto degli integratori sopra menzionati sulla gestione della vitiligine.

Supplemento	Proprietà	Impatto sulla gestione della vitiligine
Ginkgo biloba	Si ipotizza che la diminuzione dell’attività della cicloossigenasi e il ruolo del TNF-a nell’indurre la produzione di interleuchina-8 e del fattore di crescita dell’endotelio vascolare (VEGF) siano i meccanismi degli effetti anti-infiammatori	Migliora la ripigmentazione, tuttavia sono stati notati lievi disturbi gastrointestinali.
Polypodium leucotomos	Proprietà antinfiammatorie, antiossidanti, fotoprotettive e immunomodulanti	La combinazione di Polypodium leucotomos con PUVA porta ad un aumento della ripigmentazione
Khellin	Khellina somministrato per via orale svolge un ruolo nella melanogenesi stimolando i melanociti	Se associato alla terapia UV, contribuisce alla diminuzione delle lesioni depigmentate
Glutine	Può causare infiammazione che provoca autoimmunità nei confronti dei melanociti	I pazienti con vitiligine possono beneficiare di una dieta priva di glutine
fenilalanina	La fenilalanina è idrossilata a tirosina che viene utilizzata nella melanogenesi. La fenilalanina provoca anche la produzione di catecolamine in cui bassi livelli di catecolamine sono collegati all’insorgenza della vitiligine	La fenilalanina orale integrata con radiazioni UVA contribuisce ad aumentare la ripigmentazione
Phyllanthus embelica	Forte proprietà antiossidante grazie all’alto contenuto di polifenolici e vitamina C	Se combinato con la terapia tradizionale e un’appropriata integrazione dietetica, ha contribuito a una minore ripigmentazione.
Piperina	Stimola la replicazione dei melanociti e provoca lo sviluppo dei dendriti melanocitici	Contribuisce alla repigmentazione a chiazze se combinato con la terapia UV, ma può causare ripigmentazione se applicato senza terapia UV
Nigella sativa	Proprietà antitumorali, immunomodulanti e antinfiammatorie	La somministrazione topica aumenta considerevolmente la ripigmentazione
Punica granatum	Alto contenuto polifenolico	3-5 bicchieri al giorno forniscono benefici antiossidanti
Tè verde	L’EGCG ha una notevole attività antiossidante e fornisce potenti caratteristiche antinfiammatorie che possono modulare la risposta immunologica mediata dalle cellule T. L’EGCG regola anche la funzione dei mitocondri	Mostra una notevole ripigmentazione quando sperimentato sui topi
Curcumina	Presenta una forte attività antiossidante e inibisce la produzione di ROS	Il tetraidrocurcuminoide topico combinato con NB-UVB porta a un aumento del tasso di ripigmentazione rispetto a quando l’NB-UVB viene utilizzato da solo

Tabella 2: Riepilogo della supplementazione a base di erbe nella vitiligine

TNF-a: fattore di necrosi tumorale-alfa; PUVA: Psoralen Plus Ultraviolet-A Radiation; UV: Ultravioletto; EGCG: epigallocatechina gallato; ROS: specie reattive dell’ossigeno; NB-UVB: ultravioletto-B a banda stretta

Conclusioni

La vitiligine è una condizione cutanea multifattoriale diffusa con complicata fisiopatologia. La causa e la patogenesi della vitiligine rimangono sconosciute, nonostante i recenti significativi progressi nella nostra comprensione della condizione. Al fine di trovare nuovi bersagli terapeutici e farmaci che potrebbero arrestare l’evoluzione della malattia o possibilmente curare la vitiligine, è fondamentale comprendere i mediatori biologici e i meccanismi molecolari che provocano anomalie metaboliche, degenerazione dei melanociti e autoimmunità. 

Numerosi trattamenti alternativi, in particolare prodotti a base di erbe e integratori vitaminici, sono stati studiati per supportare gli approcci terapeutici convenzionali per la vitiligine. 

Anche se diversi studi hanno dimostrato benefici legati a queste terapie complementari, sono necessari studi più estesi e attentamente monitorati per stabilire con fermezza la loro posizione nella gerarchia degli approcci terapeutici. I trattamenti più efficaci includevano la via orale Polypodium leucotomos con fototerapia, ginkgo orale come monoterapia e fenilalanina orale come terapia adiuvante con terapia UV-A.

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