Ipertiroidismo in relazione a Vitamina D, Vitamina C, Zinco e Selenio Due studi tradotti

In questo nuovo articolo sulla Tiroide vediamo due studi.

Si parla di Ipertiroidismo, morbo di Graves, cancro follicolare benigno e maligno della tiroide.

Quello che hanno in comune questi studi è la carenza vitaminica e minerale di certi elementi:

Vitamina D, Vitamina C, Zinco e Selenio.

Effect of Vitamin D3 on Untreated Graves’ Disease with Vitamin D Deficiency

Effetto della vitamina D3 sulla malattia di Graves non trattata con carenza di vitamina D

Astratto
OBBIETTIVO

Oltre al suo ruolo classico nell’omeostasi del calcio e delle ossa, la vitamina D è considerata un potente immunomodulatore che può influenzare la patogenesi di diverse malattie autoimmuni. Il nostro obiettivo è valutare l’effetto della correzione della vitamina D su un paziente con malattia di Graves (GD) di nuova insorgenza con una sottostante carenza di vitamina D.
METODO

Descriviamo l’effetto della vitamina D3 sulla malattia di Graves non trattata con carenza di vitamina D.
RISULTATI

Una donna saudita sana di 40 anni ha richiesto un consulto con una storia di tre mesi di palpitazioni. Ha negato qualsiasi storia di intolleranza al calore, perdita di peso, irregolarità mestruali o sudorazione. Ha una storia di dolori e dolori muscolari cronici. L’esame obiettivo ha rivelato una ghiandola tiroidea lievemente ingrossata e non dolente senza soffio. Non aveva segni dell’oftalmopatia di Graves. Negli esami di laboratorio, il test iniziale di funzionalità tiroidea, eseguito in un ospedale esterno, ha rivelato un TSH pari a 0,01 mIU/L; FT4, 22,5 pmol/L e FT3, 6,5 pmol/L. Il livello di vitamina D 25-OH è stato misurato nel nostro ospedale e ha mostrato un risultato di 26,0 nmol/L con un TSH, 0,013 mIU/L; FT4, 16,7 pmol/L; e FT3, 3,8 pmol/L. L’anticorpo del recettore del TSH era positivo. La scintigrafia tiroidea TC-99 m ha dimostrato un ingrossamento della ghiandola tiroidea con maggiore intrappolamento del radiotracciante e distribuzione eterogenea. Alla paziente è stato somministrato solo colecalciferolo orale 4000 UI al giorno da novembre 2012 (prescritto da un ospedale esterno) poi da maggio 2013 in poi le sono state somministrate 50.000 UI al mese. Gli esami di laboratorio di follow-up hanno rivelato livelli migliorati di vitamina D, TSH e FT4. Alla fine è migliorata sia clinicamente che biochimicamente con un risultato soddisfacente.
CONCLUSIONE

La carenza di vitamina D può esacerbare l’insorgenza e/o lo sviluppo della GD e la correzione della carenza può essere in grado di invertirla. Tuttavia, saranno necessari ulteriori studi clinici prospettici per definire il ruolo del trattamento con vitamina D nella GD.
Parole chiave: Malattie autoimmuni, morbo di Graves, carenza di vitamina D, vitamina D3

introduzione

Il ruolo della vitamina D è ben noto nel metabolismo del calcio e nell’omeostasi scheletrica. Più recentemente, è stato dimostrato che la vitamina D è un modulatore dell’immunità sia innata che adattativa.1 Esiste un legame consolidato tra la carenza di vitamina D e varie malattie autoimmuni, tra cui il diabete mellito di tipo 1 (T1DM), il lupus eritematoso sistemico (LES ), artrite reumatoide (AR), malattia infiammatoria intestinale (IBD) e sclerosi multipla (SM). Inoltre, è stato riscontrato che l’integrazione di vitamina D può prevenire l’insorgenza e/o lo sviluppo di diversi tipi di disturbi autoimmuni negli esseri umani e nei modelli animali.2 Inoltre, è stato dimostrato che la prevalenza della carenza di vitamina D è comune nei pazienti con malattia di Graves (GD),3 ed è associato a un volume tiroideo più elevato.4 Nel nostro case report, abbiamo valutato l’effetto della correzione della vitamina D su un paziente con GD di nuova insorgenza con una sottostante carenza di vitamina D.

Presentazione del caso

Una donna saudita sana di 40 anni ha richiesto un consulto con una storia di palpitazioni di 3 mesi. Ha negato qualsiasi storia di intolleranza al calore, perdita di peso, irregolarità mestruali, diarrea o sudorazione. Ha una storia di dolori e dolori muscolari cronici. Non c’era storia personale o familiare di malattie della tiroide e nessuna storia di farmaci specifici. L’esame obiettivo ha rivelato una ghiandola tiroidea lievemente ingrossata e non dolente senza soffio. Non c’erano linfonodi cervicali palpabili. Non aveva segni di oftalmopatia di Graves o mixedema pretibiale. Il resto dell’esame è stato insignificante.

Negli esami di laboratorio, il test iniziale di funzionalità tiroidea, eseguito in un ospedale esterno, ha rivelato un TSH pari a 0,01 mIU/L; FT4, 22,5 pmol/L; e FT3, 6,5 pmol/L. Il livello di vitamina D 25-OH è stato misurato nel nostro ospedale e ha mostrato un risultato di 26,0 nmol/L con un TSH, 0,013 mIU/L; FT4, 16,7 pmol/L; e FT3, 3,8 pmol/L. Gli anticorpi anti-tiroide hanno mostrato una Tg, 17,1 IU/mL; TPO, 0,19 IU/mL con un anticorpo positivo per il recettore del TSH. La scintigrafia tiroidea TC-99 m ha dimostrato una ghiandola tiroidea ingrossata con maggiore intrappolamento del radiotracciante e distribuzione eterogenea (Fig. 1).

Discussione

La GD è una malattia autoimmune caratterizzata da ipertiroidismo secondario ad autoanticorpi circolanti. È diventato evidente che molteplici fattori contribuiscono all’eziologia della GD, inclusi fattori genetici e ambientali. La fisiopatologia della GD comporta l’infiltrazione di cellule T nella ghiandola tiroidea. Queste cellule T attivate a loro volta aumentano la secrezione di autoanticorpi tiroidei specifici dalle cellule B.

La prevalenza della carenza di vitamina D è stata segnalata come comune nei pazienti con GD.3 Se la carenza di vitamina D abbia una relazione causale con la GD rimane una questione controversa. Il ruolo della vitamina D nella GD è stato studiato in diversi studi. Misharin et al.5 hanno osservato che la carenza di vitamina D modula l’ipertiroidismo di Graves indotto nei topi BALB/c dall’immunizzazione del recettore della tireotropina. In questo studio, i topi BALB/c con una dieta carente di vitamina D avevano maggiori probabilità di sviluppare ipertiroidismo persistente rispetto ad altri topi che ricevevano un adeguato apporto di vitamina D. In un altro studio, il trattamento combinato con metimazolo e vitamina D3 (1,25 (OH)2D) nei pazienti con GD ha un raggiungimento più rapido dell’eutiroidismo rispetto ai pazienti trattati con metimazolo da solo.6 Inoltre, l’integrazione di vitamina D ha dimostrato di inibire le risposte infiammatorie nella tiroide e nelle cellule T umane.7 È interessante notare che la carenza di vitamina D è associata a un volume tiroideo più elevato nei pazienti con GD di nuova insorgenza.4 Recentemente è stato scoperto che i polimorfismi del gene del recettore della vitamina D e della proteina legante la vitamina D sono associato a GD.8,9.

Conclusione

Il nostro caso attuale supporta la letteratura attuale e suggerisce fortemente che la carenza di vitamina D può esacerbare l’insorgenza e/o lo sviluppo della GD e la cui correzione potrebbe essere in grado di invertirla. Tuttavia, saranno necessari ulteriori studi clinici prospettici per definire il ruolo del trattamento con vitamina D nella GD.

The role of selenium, vitamin C, and zinc in benign thyroid diseases and of selenium in malignant thyroid diseases: Low selenium levels are found in subacute and silent thyroiditis and in papillary and follicular carcinoma

Il ruolo del selenio, della vitamina C e dello zinco nelle malattie tiroidee benigne e del selenio nelle malattie tiroidee maligne: bassi livelli di selenio si riscontrano nella tiroidite subacuta e silente e nel carcinoma papillare e follicolare

3 micronutrienti essenziali per la tiroide: selenio, zinco e vitamina C.
Questo studio dimostra che:

L’ipertiroidismo di Graves è associato a ridotti livelli di selenio (ma anche di vitamina C).
Il selenio potrebbe avere un ruolo protettivo contro il gozzo.
Una diminuzione dei livelli tissutali di zinco e selenio sembrano essere associati al cancro alla tiroide.
È stato dimostrato che il selenio è “diminuito” nei pazienti tireopatici.
Questi antiossidanti nutrizionali sono molto importanti per tutti noi: Selenio, zinco e vitamina C.

Il ruolo del selenio, della vitamina C e dello zinco nelle malattie tiroidee benigne e del selenio nelle malattie della tiroide maligne: bassi livelli di selenio si trovano nelle tiroiditi subacute e silenti e nel carcinoma papillare e follicolare
Roy Moncayo, Alexander Kroiss, […] e Helga Moncayo
Ulteriori informazioni sull’articolo
La fisiologia tiroidea è strettamente correlata ai cambiamenti ossidativi. Lo scopo di questo studio controllato era di valutare i livelli di antiossidanti nutrizionali come la vitamina C, lo zinco (Zn) e il selenio (Se), e di indagare su qualsiasi associazione di essi con parametri di funzionalità tiroidea e patologia tra cui tiroide benigna e maligna malattie.
metodi
Questa valutazione controllata di Se includeva un totale di 1401 soggetti (1186 adulti e 215 bambini) distribuiti come segue: gruppo di controllo (n = 687), malattia tiroidea benigna (85 bambini e 465 adulti); malattia tiroidea maligna (2 bambini e 79 adulti).
La valutazione clinica dei pazienti con malattia tiroidea benigna comprendeva l’ecografia, la scintigrafia e la determinazione di fT3, fT4, TSH, livelli di anticorpi tiroidei, Se, Zn e vitamina C.
Oltre ai parametri oncologici di routine (TG, TSH, fT4, ecografia ) Se è stato determinato anche nei casi di malattia maligna. I gruppi di controllo locali per la valutazione dei livelli di Se sono stati presi da una pratica generale (WOMED) così come da atleti attivi sani. Campioni di sangue sono stati raccolti tra le 8:00 e le 10:30. Tutti i pazienti vivevano a Innsbruck. L’analisi statistica è stata eseguita utilizzando SPSS 14.0. The Ho ha dichiarato che non dovrebbero esserci differenze nei livelli di antiossidanti tra i controlli e i pazienti con malattia della tiroide.
risultati
Tra i pazienti con malattia della tiroide, né la vitamina C, né Zn né Se correlavano con nessuno dei seguenti parametri: età, sesso, BMI, peso corporeo, scintigrafia tiroidea, ecografia, funzione tiroidea o anticorpi tiroidei.
La proporzione di pazienti con malattie tiroidee benigne con concentrazioni di analita al di sotto dei livelli di riferimento esterni è stata dell’8,7% dei casi di vitamina C; 7,8% per Zn e 20,3% per Se. Bassi livelli di Se nel gruppo di controllo sono stati trovati nel 12%.
I livelli di Se erano significativamente diminuiti nei casi di tiroidite subacuta e silente (66,4 ± 23,1 μg / le 59,3 ± 20,1 μg / l, rispettivamente) e nel carcinoma tiroideo follicolare e papillare. Il livello medio di Se nel gruppo di controllo era 90,5 ± 20,8 μg / l.
Conclusione
L’H0 può essere accettato per i livelli di vitamina C e zinco mentre deve essere rifiutato per Se. I pazienti con malattie tiroidee benigne o maligne possono presentare bassi livelli di Se rispetto ai controlli.
Bassi livelli di vitamina C sono stati trovati in tutti i sottogruppi di pazienti.

Ipertiroidismo: cause, sintomi e terapie

L’ipertiroidismo o tireotossicosi è una patologia legata, nella maggior parte dei casi, a una eccessiva produzione ormonale da parte della tiroide, con conseguente esposizione dei tessuti periferici a livelli elevati di ormoni tiroidei.

L’ipertiroidismo è uno dei disturbi endocrini più frequenti e può manifestarsi a qualsiasi età, ma interessa soprattutto le donne in età fertile, a causa – pare – di una generale maggior predisposizione del sesso femminile alle malattie autoimmuni.

Le cause dell’Ipertiroidismo

Le principali cause cliniche responsabili di ipertiroidismo sono in ordine di frequenza – nelle aree iodio-sufficienti – il gozzo diffuso tossico (morbo di Basedow), il gozzo multinodulare tossico e il gozzo uninodulare tossico (morbo di Plummer).

Nelle aree iodio-carenti, dove esiste una elevata prevalenza di gozzi multinodulari, il gozzo multinodulare tossico è più frequente del gozzo diffuso tossico. Altre cause rilevanti, meno frequenti ma di una certa importanza, sono le forme associate a tiroiditi e quelle farmacologiche, con eccessiva assunzione di ormoni tiroidei, ad esempio per un trattamento non corretto dell’ipotiroidismo.

I sintomi dell’Ipertiroidismo

I sintomi dell’ipertiroidismo possono comprendere numerosi disturbi, tutti legati a un aumento dell’attività metabolica, tra cui:

un sensibile aumento di volume della tiroide,
perdita di peso,
intolleranza al calore,
alterazioni della cute e dei capelli,
insonnia,
aumento delle contrazioni cardiache.

Nel caso del morbo di Basedow tra i sintomi più evidenti si ha anche l’esoftalmo, ovvero la sporgenza dei bulbi oculari.

Le terapie

La terapia dell’ipertiroidismo dipende essenzialmente dalla sua causa. Al momento sono tre le vie a disposizione: terapia con farmaci anti-tiroidei, che riducono cioè la velocità di sintesi degli ormoni tiroidei, e in caso della sua inefficacia, asportazione chirurgica totale o parziale della ghiandola o trattamento con iodio radioattivo.

Riferimenti
- Effetto della vitamina D3 su Morbo di Basedow Graves con carenza di vitamina D
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4133032/
- Quindici rimedi naturali (e non) per gestire l’ESOFTALMO
  tratto dal sito Grave Deasese cure – http://gravesdiseasecure.com/thyroid-eye-disease-improvement/
  Tradotto in questo sito – https://thyroidlife.it/quindici-rimedi-naturali-e-non-esoftalmo/

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